Deformace chodidla s posunem palce a vyčnívající kosti je jednou z nejčastějších ortopedických patologií. Nemoc se zprvu projevuje jako kosmetická vada a nezpůsobuje žádné zvláštní potíže, ale pokud se neléčí, postupuje s věkem. Nohy se při chůzi rychle unaví, začínají bolesti, vzniká problém s výběrem obuvi a je stále obtížnější vadu napravit i operací. Zahajte proto léčbu hallux valgus (valgus nohy) nutné, jakmile se objeví první příznaky onemocnění.
Příčiny hallux valgus
Jedná se o multifaktoriální onemocnění, které se vyvíjí v důsledku dědičné predispozice, jiných onemocnění pohybového aparátu, neurologických patologií a metabolických poruch a vnějších faktorů.
Vnitřní důvody:
- dědičná predispozice k hallux valgus
- příčná a podélná plochá noha
- zánětlivé procesy (hlavně artritida: psoriatická artropatie, dna, revmatoidní artritida)
- vrozená biomechanická nestabilita chodidel
- syndrom hyperelasticity, dysplazie pojivové tkáně
- neuropatie různého původu
- deformace kolenních a kyčelních kloubů
Vnější provokující faktory:
- poranění s podvrtnutím vazů nohy a kotníku, poškození kloubů a zlomeniny kostí nohy
- nošení anatomicky nesprávných bot na vysokém podpatku s úzkou špičkou
- pracovní rizika: dlouhodobé nošení těžkých předmětů, dlouhodobé stání
Dědičná predispozice k Hallux valgus sama o sobě není považována za příčinu rozvoje onemocnění, ale je zvýšeným rizikovým faktorem, který se téměř vždy spustí pod negativními vnějšími faktory.
Co se stane s hallux valgus
Valgusová deformita - nejen estetická vada, která způsobuje ženám mnoho nepříjemností z důvodu omezení ve výběru obuvi (nemoc je mnohem častější u žen než u mužů). V celém pohybovém aparátu nohy dochází ke změnám, které postupně progredují a po nějaké době přecházejí do nevratného stadia. Co se stane s nohou?
- Roztažení chodidla, změna anatomického tvaru, zmenšení ohybu.
- Posun první metatarzální kosti a zvětšení úhlu mezi ní a druhou metatarzální kostí.
- Odchylka palce nohy pod úhlem k první metatarzální kosti, jejíž hlavička má podobu vyčnívající boule (proto se Hallux valgus často nazývá bulky nebo hrbolky).
- Subluxace metatarzofalangeálního kloubu, která vede k rotaci sezamských kostí.
- Porušení biomechanických ukazatelů: snížené ukazatele motorických a podpůrných funkcí.
- Změny kosti, chrupavkové tkáně a celého kloubu. Především trpí oblast hlavy první metatarzální kosti: tkáně se stávají citlivějšími, kosti se zanítí a bolí, může se vyvinout bursitida a zničit chrupavku. Lumen kloubní štěrbiny se zužuje, vzniká ložisková cystóza s lokální osteoporózou.
Příznaky hallux valgus
Nemoc se nevyvine za týden nebo za měsíc; od začátku jasně viditelné patologie (ve stadiu I se palec vychýlí z normální polohy o 20-30°) do třetího stupně hallux valgus (velký palec se odchyluje o více než 40° a je obvykle superponován na druhý) může trvat déle než jednu dekádu.
Vnější projevy onemocnění:
- Odchylka palce nohy do strany (směrem ven z vnitřního povrchu nohy) a vyčnívání kosti.
- Chodidlo ve tvaru kladiva (2. a 3. prst se deformuje a stává se kladivovým, to znamená, že se ohýbá v kloubech).
- Únava nohou, bolest, která často zesílí večer a v noci.
Diagnostika
Diagnóza se provádí na základě údajů získaných při externím vyšetření a rentgenovém snímku nohy. Ke zjištění důvodů rozvoje onemocnění ortoped shromažďuje anamnézu (během rozhovoru se pacienta ptá na jeho povolání, dědičné choroby, předchozí úrazy, životní styl, návyky), dává doporučení k laboratorním vyšetřením, konzultuje s dalšími odborníky. Faktem je, že hallux valgus může být způsoben autoimunitními a systémovými onemocněními (například revmatoidní artritida), metabolickými poruchami a neurologickými poruchami. Po vyšetření, během kterého jsou často diagnostikována doprovodná onemocnění, je předepsána léčba.
Metody léčby hallux valgus
V počáteční fázi onemocnění (hallux valgus 1. stupně) je předepsána konzervativní léčba: gymnastika, nošení individuálních ortopedických vložek k prevenci plochých nohou, masáže, koupele nohou a léky. Doporučuje se také nosit elastické fixátory (chrániče hlavičky I. metatarzální kosti), kterým se říká valgózní dlahy. Při zánětu je předepsána fyzioterapeutická léčba: magnetoterapie, elektroforéza, parafinoterapie atd., léky proti bolesti.
Ortoped v případě potřeby dá doporučení ohledně změn životního stylu a výživy. Mnoho pacientů například potřebuje přejít na dietní potraviny, aby shodili nadváhu a nevyvolali onemocnění. Vhodné je také omezit nadměrnou fyzickou aktivitu, často chodit naboso po zemi a drobných kamíncích, používat ortopedické podložky, pořídit si bezpečnou obuv, která nemačká palec u nohy, díky čemuž se noha neohýbá, a nehýbe se těžiště celého těla.
Všechny konzervativní metody však mohou průběh onemocnění pouze zpomalit, ale ne zbavit se ho navždy. Proto je v obtížných případech předepsána chirurgická léčba. Bylo vyvinuto více než 100 různých patentovaných metod pro léčbu hallux valgus. Všechny jsou založeny na distální úhlové a proximální osteotomii s rekonstrukcí nohy ke korekci deformity. K provedení operace se první metatarzofalangeální kloub obnaží řezem v kůži. Poté chirurg kost přeřízne a umístí ji do funkčně správné polohy. Pomocí osteotomie můžete nejen korigovat deformaci způsobenou odchylkou prstu, ale také prodloužit nebo zkrátit kost, pokud je souběžná patologie. V důsledku toho je možné dosáhnout dlouhého stupně kompenzace nebo zcela odstranit patologii, zachovat nebo obnovit funkce kloubu.
Základní metody chirurgické korekce hallux valgus:
- Korekční osteotomie I. metatarzální kosti (vzorec, klínovitý, SCARF+Akin (s resekcí a rotací), Lapidus artrodéza.
- Osteotomie pomocí bioabsorbovatelných implantátů.
Konečnou volbu léčebné metody lze provést až po vyšetření a stanovení stupně deformace a individuálním klinickém a radiologickém obrazu.
Po korektivní osteotomii se obnoví podpůrná funkce, mizí bolest, netvoří se kuřího oka a mozoly, neotékají měkké tkáně, jsou eliminovány všechny složky deformace: prst se vrací na anatomicky správné místo, nedochází k destrukci chrupavky, nedochází k deformaci kloubu. Pacient může žít plnohodnotný život, sportovat, chodit, běhat, nosit pohodlnou obuv.